PRIHLASOVANIEUZAVRETÉ PRED ŠTARTOMUSKUTOČNENÉ PODUJATIAPOKYNY PRE VYPLNENIE PRIHLÁŠKYREGISTRÁCIAKONTAKTPRIHLÁSENIE


Individuálne testovanie 2023
    
PRIHLÁŠKA / ENTRY FORM
KONTAKTNÉ ÚDAJE ŽIADATEĽA
CONTACT INFORMATION
Meno
First name		Priezvisko
Surname
Žiadateľ
Applicant
Telefón
Phone no.		E-mail
Kontaktné údaje
Contact information
KONTAKTNÉ ÚDAJE MAJITEĽA
CONTACT INFORMATION OWNER
Krsné meno / IČO
First name / Company ID		Priezvisko / Názov firmy
Surname / Company
Majiteľ
Owner
Telefón
Phone no.		E-mail
Kontaktné údaje
Contact information
Poštová adresa
Address
Adresa
Address
ÚDAJE O VOZIDLE
DATA ABOUT CAR
Značka
Make 		Skupina podľa športového preukazu
Group according technical passport
Typ
Model 		Trieda podľa športového preukazu
Class according technical passport
Rok výroby
Year of manufacture 		Preukaz číslo
Tech. Passport no.
Číslo homologácie FIA
FIA Homologation no. 		VIN
Chassis no.
Objem motora
Cyl. capacity 		EČ, ak je pridelené
Registration no. (if it refers)
Krajina registrácie
Country of Registration 		Turbo
Palivo
Fuel
Performance factor
(XXX) 		Performance factor - ID
(XXX.XXX)
Kontaktná osoba
Contact person 		Telefón
Phone no.
BEZPEČNOSTNÁ VÝBAVA VOZIDLA
CAR'S SAFETY EQUIPMENT
Č. homologacie
FIA homologation no.		Platné do (rok)
Valid until (year)		Výr. číslo
Serial no.
Sedadlo jazdca
Driver seat
Sedadlo spolujazdca
Co-Driver seat
Bezpečnostný pás jazdca
Driver safety belts
Bezpečnostný pás spolujazdca
Co-Driver safety belts
Č. homologacie
FIA homologation no.		Platné do (mesiac/rok)
Valid until (month/year)		Výr. číslo
Serial no.
Hasiaci systém
Fire system
Č. homologacie
FIA homologation no.		Platné do (deň/mesiac/rok)
Valid until (day/month/year)		Výr. číslo
Serial no.
Bezpečnostná nádrž
Safety tank
ŽIADOSŤ O ZEČ
Žiadam o súhlas pre vydanie ZEČ
ÚDAJE O MIESTE A ČASE
DATA ABOUT PLACE AND TIME
Miesto
Place		Dátum
Date		Čas
Time
Navrhované údaje o testovaní
ZASLANIE PRÍLOH K PRIHLÁŠKE
UPLOAD FILE TO THE ENTRY FORM
Ak je potrebné spolu s prihláškou zaslať aj ďalšie dokumenty (Kópie licencii, povolenie štartu v zahraničí, kópiu prvej strany HTP, ...),
môžete ich tu priamo pridať k prihláške alebo ich poslať priamo organizátorovi na mail.
POTVRDENIA A SÚHLASY
ACKNOWLEDGEMENT AND AGREEMENT
PREHLÁSENIE O ZODPOVEDNOSTI
Prehlasujem, že mám úplné vedomosti o ustanoveniach a predpisoch FIA a národných a zaručujem ich dodržiavanie bez výnimky.
DECLARATION OF INDEMITY
I declare to have full knowledge of FIA and National regulations and prescriptions in complance with event will be run and I guarantee to respect them, without exception.
POTVRDENIE A SÚHLAS
Svojim podpisom prehlasujem, že všetky informácie obsiahnuté v prihláške sú správne, potvrdzujem a akceptujem všetky termíny a podmienky v súvislosti s mojou účasťou na testovaní.
ACKNOWLEDGEMENT AND AGREEMENT
By my signature I declare that all information contained on the entry form is correct and that I acknowledge and that I accept all the terms and conditions relating to my participation in scrutineering.